מרפאות STD נאבקות עם עלייה בחולים על רקע התפרצות

ד"ר וורד קרפנטר, מנהל שותף של שירותי הבריאות במרכז הלהט"ב בלוס אנג'לס, אמר כי התפרצות אבעבועות הקופים ברחבי ארה"ב גרועה מהדמיון.

"אנחנו עסוקים באותה מידה, לחוצים באותה מידה וחיים בכאוס כמו בתחילת קוביד", אמר.

מרכז הלהט"ב בלוס אנג'לס נאלץ להעביר כל כך הרבה מהצוות שלו כדי להגיב להתפרצות, עד שאין לו עוד את היכולת לטפל בדחיפות במטופלים שלו, אמר קרפנטר. המרכז מספק חיסונים, בדיקות וטיפול נגד אבעבועות רוח, בנוסף לשירותיו הרגילים, הכוללים טיפול ראשוני, טיפול ב-HIV, בריאות מינית, בריאות נשים ובריאות נפשית.

"יש לנו אנשים שאין להם שום קשר לעבודה מהסוג הזה שהפסיקו לעשות את העבודה הרגילה שלהם והתחילו לעבוד על התגובה הזו", אמר קרפנטר.

פקידי בריאות אמריקאים הגדירו את אבעבועות הקופים כ חירום בריאותי לאומי ביום חמישי כאשר המקרים מתגברים והמרפאות נאבקות. מרפאות STD בערים הגדולות ברחבי הארץ משמשות כקו ההגנה הראשון בניסיון להכיל את הנגיף בארה"ב, מתן טיפול והכוונה לגברים הומוסקסואלים וביסקסואלים המתמודדים כיום עם האיום הגדול ביותר מהמחלה.

עלייה של חולים הזקוקים לחיסונים, בדיקות וטיפול במחלה עם עליית הזיהומים מפעילה לחץ על מערכת שכבר צרורה למשאבים לאחר שנים של מימון חסר, אומרים הרופאים.

אבעבועות הקופים מתפשטות בעיקר באמצעות מגע עור לעור במהלך יחסי מין. מאז שהממלכה המאוחדת התריעה לראשונה בעולם על נוכחות הנגיף במאי, מרפאות לבריאות מינית ברחבי העולם היו העיניים והאוזניים של מערכות הבריאות הציבוריות הלאומיות, ומזהות תסמינים חריגים החורגים מהתיאור הרגיל של המחלה בספרות הרפואית .

רופאים במרפאות בלוס אנג'לס ושיקגו, המרכזים העיקריים של ההתפרצות הנוכחית בארה"ב, אומרים שהם נאבקים לעמוד בקצב הביקוש לחיסונים, בדיקות וטיפול מהקהילות שהם משרתים וזקוקים לתמיכה כספית כדי להגיב אליהם. ההתפרצות.

ארה"ב דיווחה על יותר מ-7,000 מקרים של אבעבועות רוח ב-48 מדינות, וושינגטון הבירה ופורטו ריקו, על פי המרכז לבקרת מחלות ומניעתן. ההתפרצות התפשטה במהירות מאז שרשויות הבריאות בבוסטון אישרו את המקרה הראשון בארה"ב במאי.

אבעבועות קוף היא לעתים רחוקות קטלנית, ולא דווח על מקרי מוות בארה"ב, אך חלק מהחולים סובלים מכאבים כה מייסרים מהפריחה, המתפתחת לעתים קרובות באיברי המין או בפי הטבעת, עד שהם דורשים אשפוז.

"אלא אם כן חווית כאב באזורים הרגישים האלה, קשה אולי להמשיג מה זה, אבל זה לא משהו שנפתר עם כמה אנטיביוטיקה תוך מספר ימים. אנשים חיים עם הכאב הזה במשך שבועות" אמר ד"ר אנו הזרה, רופא ומומחה למחלות זיהומיות ב-Howard Brown Health בשיקגו.

למרות שגברים הומוסקסואלים וביסקסואלים נמצאים כיום בסיכון הגבוה ביותר, פקידי בריאות הציבור הדגישו שוב ושוב שכל אחד יכול לחטוף אבעבועות רוח באמצעות מגע פיזי עם מישהו שנדבק בנגיף או באמצעות חומרים מזוהמים כמו מגבות ומצעים.

"לא אכפת לאבעבועות רוח אם אתה הומו. לא אכפת לאיזה מין מין אתה מקיים", אמר זרא. "לאבעבועות הקופים אכפת רק אם היית במגע קרוב עם אדם אחר שיש לו אבעבועות רוח."

קרפנטר אמר שלארצות הברית יש הזדמנות להכיל את ההתפרצות בעוד שהיא עדיין מוגבלת ברובה בתוך קהילה מלוכדת של גברים הומוסקסואלים וביסקסואלים, אך ככל שהזיהומים עולים, הסיכון גדל שהנגיף יתחיל להתפשט בצורה רחבה יותר.

"היו לנו עכשיו שתיים ברצף, התפרצויות שלא נוהלו בצורה שאפשרה להכיל אותן", אמר קרפנטר. "זה הולך לקחת אסטרטגיית בריאות ציבורית מתואמת ומחויבת ומקיפה שעוברת מלמעלה למטה ומתייחסת אליה באותה רצינות כמו קוביד", אמר.

מרכז הלהט"ב בלוס אנג'לס ידע בתחילת מאי שאבעבועות הקופים עומדות להפוך לבעיה בריאותית מרכזית עבור הקהילות שהוא משרת לאחר שמקרים שדווחו באירופה הצביעו על העברה ברשתות מיניות של גברים הומוסקסואלים וביסקסואלים, לפי קרפנטר.

הצוות במרכז מעולם לא התמודד עם אבעבועות רוח, אז הם התחילו לחנך את עצמם על הנגיף. אבל לחולים היו תסמינים שלא תוארו בספרות הרפואית, כמו נגעים בודדים באיברי המין ובאזור פי הטבעת. הם לא ידעו שהחולה הראשון שלהם סובל מאבעבועות קוף עד שהתוצאות חזרו מכיוון שהתסמינים לא התאימו לתיאור ספר הלימוד.

"ידענו מהתחלה שזה לא הולך להתנהג כמו הספר", אמר קרפנטר. "אנחנו לומדים לא רק מהספרים, אלא כשאנחנו הולכים ורואים לקוחות, אנחנו למעשה לומדים איך נראית ההתפרצות החדשה הזו וכיצד היא שונה."

יותר ויותר חולים החלו להגיע להקרנות בסוף יוני עם סיום חודש הגאווה, אמר קרפנטר. המרכז בודק עד 15 אנשים ביום, וחולים שיש להם זיהומים המועברים במגע מיני זקוקים כעת לבדיקת עור מלאה כדי לראות אם הם עלולים לסבול גם מאבעבועות קופים.

הזר אמר כי מספר האנשים המגיעים לבדיקות אבעבועות רוח ב-Howard Brown Health בשיקגו גדל באופן אקספוננציאלי מאז מאי.

כמה מחוקקים וקהילות מקומיות בארה"ב מתחו ביקורת על קצב התגובה של הממשל הפדרלי, אך שר הבריאות קסבייר בסרה אמר בשבוע שעבר שממשל ביידן עשה כל שביכולתו כדי להגביר את זמינות החיסונים, הבדיקות והטיפול כדי להילחם בהתפרצות.

יותר מ-100 חברי קונגרס אמרו לנשיא ג'ו ביידן במכתב בסוף החודש שעבר כי הממשל צריך לעשות יותר כדי לתמוך במרפאות לבריאות מינית בחזית. הם קראו לבידן, בסרה ולמנהלת ה-CDC, רושל ולנסקי, להקדיש לפחות 30 מיליון דולר במימון למרפאות שנאבקות בהתפרצות באמצעות החטיבה למניעת STD של ה-CDC.

"אם לא נספק מימון מספיק למרפאות STI של מדינתנו כעת, זה יהפוך מאתגר יותר באופן משמעותי למגר אבעבועות קוף בחודשים הקרובים", כתבו במכתב הנציגים ג'רולד נדלר, D-NY, ודיוויד Cicilline, D-RI. .

Hazra בהווארד בראון בשיקגו אמר כי קוביד הראה שבריאות הציבור באופן כללי ממומנת באופן כרוני. לדבריו, מתעלמים עוד יותר מבריאות מינית. המימון הפדרלי למניעת STD ירד ב-41% מאז 2003, בהתאמה לאינפלציה, על פי הקואליציה הלאומית של מנהלי STD, איגוד לאומי של פקידי בריאות ממלכתיים העוסקים בבריאות מינית.

למרות שאבעבועות הקופים אינה מסווגת כמחלת מין, מרפאות לבריאות מיניות הן נקודת הטיפול העיקרית עבור אנשים רבים הסובלים מהנגיף, הגורם לפריחה שעלולה להתבלבל עם זיהומים המועברים במגע מיני. סקר שנערך בקרב 80 מרפאות בסוף יולי מצא של-40% היו עלויות בלתי צפויות עבור אספקה ​​וכוח אדם עקב התפרצות אבעבועות הרוח, בעוד ש-65% הפסיקו לקחת חולים נכנסים ועברו לפגישה רק בגלל בעיות קיבולת, לפי הקואליציה.

"ממש אין מספיק מימון," אמר קרפנטר. "מרכזי בריאות מקומיים כמו שלנו ממלאים תפקיד חשוב מאוד בתגובות כאלה, אבל אין לנו את היכולת להפעיל אגורה, לשנות ולהכפיל את היכולת שלנו כדי להיות מסוגלים לטפל במי שצריך".

קרפנטר אמר שהביקוש לחיסון נגד אבעבועות רוח הוא עצום ועדיין עולה על ההיצע. הצוות בילה כל היום, כל יום בחיסון אנשים בשבוע שעבר, הוא אמר. הם נתנו עד כה 1,500 מנות של החיסון.

המרכז אמר לאחרונה למטופלים להזמין פגישות לזריקות לאחר קבלת אספקה ​​נוספת. מחצית מהפגישות מולאו תוך שעתיים וכל המשבצות הוזמנו עד סוף היום, אמר קרפנטר. לוס אנג'לס קיבלה כ-24,000 מנות מהממשלה הפדרלית, לפי מחלקת הבריאות של המחוז.

מנהלת ה-CDC, ד"ר רושל ולנסקי, הודתה בחודש שעבר בביקוש שההיצע של החיסון נגד אבעבועות רוח בשתי מנות, Jynneos, מוגבל, מה שהוביל לתורים מחוץ למרפאות ולהפגנות בערים מסוימות. מחלקת הבריאות ושירותי האנוש הגבירה את המשלוחים למחלקות הבריאות הממלכתיות והמקומיות, עם יותר מ-600,000 מנות שנמסרו מאז מאי.

HHS העמידה 786,000 מנות לזמינות למשרדי הבריאות המדינתיים והמקומיים ביום שישי האחרון. העיר שיקגו קיבלה בסוף השבוע האחרון 15,000 מנות נוספות של החיסון בנוסף ל-7,000 שנמסרו ביולי. אבל הזר אמר שזה עדיין לא מספיק כדי לענות על הביקוש של גברים בסיכון שמקיימים יחסי מין עם גברים המוערכים ב-40,000 עד 50,000 איש בעיר.

"כרגע אנחנו מתוכננים לצאת שלושה שבועות מראש מבחינת פגישות חיסון", אמר זרא. Howard Brown Health נתן 2,800 מנות עד היום.

מושלי קליפורניה, אילינוי וניו יורק הכריזו כולם על מצבי חירום בתגובה להתפרצות, בין השאר כדי לתמוך במאמץ החיסונים. אבל קרפנטר אמר שמסע החיסונים צריך להתרחב כדי שכל מי שחושב שהוא בסיכון לאבעבועות רוח יוכל לקבל את הזריקות.

בלוס אנג'לס, מסע החיסונים מתמקד באנשים הנוטלים תרופה, הנקראת PrEP, שמקטינה את הסיכוי שלהם להידבק ב-HIV ואנשים שסבלו מזיבה או עגבת בשנה האחרונה, לפי קרפנטר. מידע זה משמש כדרך לזהות אנשים הנחשבים בסיכון גבוה להידבק באבעבועות קוף.

ולנסקי אמר שהשבוע ישנם 1.7 מיליון גברים הומוסקסואלים וביסקסואלים בארה"ב הנחשבים בסיכון הגבוה ביותר לאבעבועות רוח בגלל שהם או HIV או נוטלים PrEP. אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת, כמו אנשים עם HIV, יכולים לסבול מתסמינים חמורים יותר מאבעבועות קוף.

הגישה רחוקה מלהיות מושלמת, אמר קרפנטר, מכיוון שיש הרבה אנשים שלא חלו במחלת מין בשנה האחרונה, שנמצאים גם בסיכון לאבעבועות רוח.

"מה שאנחנו באמת רוצים לעשות זה להגיע לנקודה שבה נוכל לחסן את כל מי שרוצה", אמר. "אנחנו עדיין לא קרובים לזה. אנחנו באמת מנסים להתמקד באנשים שנמצאים הכי במצוקה, הכי בסיכון. אבל זו לא אסטרטגיה מוצלחת של בריאות הציבור".

בעוד שהגישה לחיסון נותרה מוגבלת, זארה וקרפנטר אמרו שהתגובה הפדרלית שיפרה משמעותית את הגישה לבדיקות ולטיפולים אנטי-ויראליים בשבועות האחרונים.

הבדיקות הפכו לקלות יותר משמעותית מאז תחילת ההתפרצות לאחר שה-CDC הביא מעבדות מסחריות, והגדיל את הקיבולת השבועית ברחבי ארה"ב ל-80,000 בדיקות בשבוע.

"אנחנו לא מתקרבים ליכולת הזו כרגע", אמר זארה. "צוואר הבקבוק של הבדיקה התרופף וזה מועיל."

אבל אפילו עם בדיקות מוגברות, סביר להניח שארה"ב עדיין לא קולטת את ההיקף האמיתי של ההתפרצות. רופאים מקלפים את הפריחה שנגרמה מאבעבועות רוח כדי לאסוף את הדגימה לבדיקה. אבל הפריחה במקרים מסוימים יכולה לקחת שבועות עד להתפתח לאחר החשיפה הראשונית לנגיף. זה אומר שיש אנשים שנדבקו אך לא יכולים להיבדק כי עדיין אין להם פריחה.

קרפנטר אמר שה-CDC גם הקל באופן משמעותי על רישום ה-tecovirimat האנטי-ויראלי לחולים עם אבעבועות רוח. Tecovirimat מאושר רק על ידי מינהל המזון והתרופות לאבעבועות שחורות, ולכן רישום התרופה לטיפול באבעבועות קופים מגיע עם שכבה נוספת של בירוקרטיה.

בתחילה, הרופאים נאלצו למלא מסמך בן 120 עמודים עבור כל חולה הזקוק לאנטי-ויראלי, אמר קרפנטר. ה-CDC קיצץ באופן משמעותי את הנטל הבירוקרטי באמצעות טופס מקוון שמאוכלס אוטומטית, מה שהופך את התהליך להרבה יותר קל, אמר.

עזרא וקרפנטר אמרו שהם לא חוו בעיות בקבלת אספקה ​​של tecovirimat. לארה"ב יש 1.7 מיליון קורסים במאגר הלאומי האסטרטגי, לפי HHS.

הזרה אמר שהבית הלבן הגיב להתפרצות, אך לדבריו עוד משאבים והסברה היו צריכים להיות זמינים לפני זה. לדבריו, ניתן היה למנף טוב יותר את חודש הגאווה כדי לחסן אנשים ולחנך את אלה שנמצאים בסיכון להידבקות.

"אני חושב שעבר הרבה זמן שלצערי התבזבז", אמר.