תת-וריאנטים של Omicron מפגינים התנגדות, ומעמידים אנשים מסוימים בסיכון

אומיקרון מתהווה תת-וריאנטים הבית הלבן הזהיר השבוע, עמידים לטיפולי נוגדנים מפתח עבור חולי HIV, מושתלי כליה ואנשים אחרים עם דכאי חיסון, מה שהופך אותם לפגיעים במיוחד לקוביד החורף הזה.

"עם חלק מתת-הווריאציות החדשות שצצות, ייתכן שחלק מהכלים העיקריים שהיו לנו כדי להגן על מדוכאי חיסון כמו Evusheld לא יעבדו קדימה. וזה אתגר עצום", אמר ד"ר אשיש ג'ה, ראש כוח המשימה של קוביד הבית הלבן, לכתבים ביום שלישי.

הנשיא ג'ו ביידן הזהיר שלשום את 7 מיליון המבוגרים בארה"ב שפגעו במערכת החיסון כי הם במיוחד בסיכון, אבל הוא לא יכול היה להציע מעט ביטחון מלבד לומר להם להתייעץ עם הרופא שלהם לגבי אמצעי הזהירות לנקוט.

"גרסאות חדשות עלול להפוך חלק מההגנות הקיימות ללא יעילות עבור מדוכאי חיסון", אמר הנשיא לפני שקיבל את החיזוק שלו ביום שלישי. "למרבה הצער, זה אומר שאתה עלול להיות בסיכון מיוחד בחורף הזה. אני קורא לך להתייעץ עם הרופאים שלך לגבי הצעדים הנכונים כדי להגן על עצמך, לנקוט באמצעי זהירות נוספים."

המסר מתנגש עם הבטחות חוזרות ונשנות של הבית הלבן כי לארה"ב יש את כל החיסונים והטיפולים הדרושים לה כדי להילחם בקוביד החורף הזה כפי שפקידי בריאות הציבור מצפה לגל נוסף.

למרות שזה עשוי להיות נכון עבור האוכלוסייה הכללית, זה לא המקרה עבור אנשים עם מערכת חיסונית חלשה. הם כוללים חולי סרטן, אלו שעברו השתלת איברים, אנשים החיים עם HIV ואנשים הנוטלים תרופות למחלות אוטואימוניות.

Evusheld הוא קוקטייל נוגדנים שאושר על ידי מינהל המזון והתרופות למניעת קוביד באנשים מגיל 12 ומעלה שסבלו מפגיעה בינונית או חמורה במערכת החיסון. התרופה ניתנת כשתי זריקות, לפני ההדבקה, כל שישה חודשים.

Evusheld, תוצרת חברת AstraZeneca, סייעה למלא פער בהגנה על אלה עם מערכת חיסונית חלשה שאינם יכולים להגיב חזקה לחיסונים. התרופה, בתוספת מספר סבבי חיסון, הביאו לירידות משמעותיות באשפוז בקרב קבוצה זו במהלך החודשים האחרונים, לדברי קמיל קוטון, מומחית למחלות זיהומיות המתמחה בטיפול באנשים עם מערכת חיסון חלשה.

"אנחנו נמצאים בנקודה מתוקה כבר אולי כמה חודשים בכל הנוגע לחולים מדוכאי חיסון שיש להם הגנה טובה ואחר כך אפשרויות טיפול טובות", אמר קוטון, רופא בבית החולים הכללי של מסצ'וסטס וחבר ב-Centers for Disease Control and Prevention's Independent. ועדה מייעצת לחיסון.

אבל תת-וריאציות אומיקרון חמקנות יותר ממערכת החיסון כגון BA.4.6, BA.2.75.2, BF.7, BQ.1 ו-BQ.1.1 עמידים בפני Evusheld, על פי המכון הלאומי לבריאות. מדענים מאוניברסיטת קולומביה, למשל, גילו שאווושלד היה איבד לחלוטין את היעילות שלו נגד BA.4.6.

ו-BQ.1 ו-BQ.1.1 כנראה עמידים בפני bebtelovimab, הנוגדן החד שבטי שפותח על ידי אלי לילי כדי למנוע מאנשים עם מערכת חיסונית נפגעת הלוקחים את קוביד לפתח מחלה קשה, על פי NIH.

זה מותיר אנשים עם מערכת חיסונית נפגעת יותר ויותר פגיעים ככל שתת-הווריאציות הללו גדלות במחזור הדם בארה"ב ככל ש-omicron BA.5 יורד, נחיל זה של תת-וריאנטים חדשים יותר מהווה ביחד כ-38% מהזיהומים בארה"ב, לפי נתוני CDC.

למרות שה-Paxlovid האנטי-ויראלי של פייזר נשאר יעיל נגד תת-הווריאציות של האומיקרון, אנשים שעברו השתלת איברים לעתים קרובות לא יכולים לקחת את הגלולה בגלל האופן שבו היא מקיימת אינטראקציה עם תרופות אחרות שהם צריכים, אמר קוטון.

"אני מודאג מכך שהעתיד הקרוב יהיה זמן מאתגר עבור חולים עם דחיקה חיסונית", אמר קוטון. "הנוגדנים החד שבטיים ב- Evusheld עומדים לספק פחות הגנה ובבטלובימאב עומד לספק טיפול לא יעיל עבור כמה מהווריאציות המתפתחות."

והעזרה לא בדרך כרגע. קוטון אמרה שהיא לא מודעת לשום נוגדנים חד שבטיים שמוכנים להחליף את אלו שהתת-ווריאציות מתרוצצות עליהם. ג'הה הודה בבית הלבן ביום שלישי כי לארה"ב יש אפשרויות טיפול ומניעה מתמעטות לאנשים עם מערכת חיסונית חלשה ככל שקוביד מתפתח. הוא האשים את הקונגרס בכך שלא הצליח להעביר מימון של 22.5 מיליארד דולר לתגובת קוביד של המדינה בגלל ההתנגדות הרפובליקנית.

"קיווינו שעם הזמן, ככל שהמגיפה התמשכה, ככל שהמאבק שלנו נגד הנגיף הזה נמשך, נרחיב את ארון התרופות שלנו", אמר ג'הא לכתבים. "בגלל היעדר מימון לקונגרס ארון התרופות הזה למעשה הצטמצם וזה מעמיד אנשים פגיעים בסיכון".

אנדרו פקוש, וירולוג מאוניברסיטת ג'ונס הופקינס, אמר כי מציאת דרכים להגן על אנשים עם מערכת חיסון נפגעת היא הנושא הקריטי ביותר של המגיפה כרגע, ויש לטפל בה במהירות.

"מה שאנחנו צריכים באמת לעבוד עליו הוא להוציא טיפולי נוגדנים חדשים מהמעבדה ולמרפאות", אמר פקוס. "במעבדה, מדענים יודעים איך נראים נוגדנים חד שבטיים מהדור הבא."

קוטון אמר שאנשים עם מערכת חיסונית נפגעת צריכים להישאר מעודכנים על החיסונים שלהם, מה שאומר לקבל את הבוסטר החדש שמכוון לאומיקרון BA.5. אלה שנשארו מעודכנים לאורך המגיפה קיבלו עד עכשיו שש זריקות.

אלה שמתחילים מאפס יקבלו סדרה עיקרית של שלוש מנות של Moderna או Pfizer עם זריקות מהדור הישן ולאחר מכן מאיץ חדש שמכוון לאומיקרון, על פי הנחיות CDC.

אנשים עם מערכת חיסונית נפגעת צריכים להמשיך לנקוט משנה זהירות בחורף הזה, מכיוון שתת-שורי האומיקרון העמידים למערכת החיסון עלולים לעלות במחזור כשהאנשים מתאספים לחגים, אמר קוטון. אבל היא ציינה שהקבוצה הייתה חרוצה יותר ללבוש מסכות ולתרגל אמצעי הפחתה כדי להימנע מהנגיף מאשר שאר האוכלוסייה.

הבעיה הגדולה יותר היא שהאוכלוסייה הכללית המשיכה הלאה ואינה נוקטת עוד אמצעי זהירות בסיסיים שיכולים להפחית את השידורים ולהגן על הפגיעים - כמו לבישת מסכות, אמר קוטון.

"אם כולנו היינו מסווים יותר במקומות ציבוריים, זה ישפר את הבטיחות עבורם ויאפשר להם לקבל סבירות גבוהה יותר לחזרה בטוחה יותר לפעילויות רבות", אמרה.

Jha נשאל על ידי NBC News ביום שלישי האם ביידן אומר לאנשים עם מערכת חיסונית חלשה להתייעץ עם הרופאים שלהם לגבי אמצעי זהירות היא אינדיקציה לכך שנטל האחריות עבר ליחידים במקום לקהילה הרחבה יותר.

"כחברה - כחברה דואגת, אכפת לנו מכל האמריקאים, במיוחד מהאמריקאים הפגיעים ביותר", אמר ג'הה. "אז זו נותרה, לדעתי, באחריות קולקטיבית של כולנו לדאוג לעמיתינו האמריקאים הסובלים ממחסור חיסוני".

ה-CDC ממליץ לאנשים בקהילות שבהן רמת הסיכון לקוביד היא בינונית עד בדיקה עצמית וללבוש מסכה באיכות גבוהה לפני שנפגשים בתוך הבית עם מישהו שנמצא בסיכון גבוה לחלות. מי שנמצא בסיכון גבוה צריך לחבוש מסכה איכותית כאשר הם נמצאים בבית בציבור.

כאשר רמת הקוביד גבוהה, אנשים באופן כללי צריכים לשקול ללבוש מסכות באיכות גבוהה והפגיעים צריכים לשקול להימנע מפעילויות פנימיות בציבור שאינן חיוניות, על פי CDC. אתה יכול בדוק את רמת ה-Covid של המחוז שלך באתר האינטרנט של ה-CDC.