Medicare Advantage הוא יהלום בתחום שירותי הבריאות הממשלתיים

שיא של 28.4 מיליון קשישים מקבלים את הביטוח שלהם דרך Medicare Advantage, לפי א ניתוח חדש על ידי קרן משפחת קייזר. הם מהווים כמעט מחצית מכל מוטבי מדיקייר הזכאים.

וסביר להניח שהנתח הזה יגדל. משרד התקציבים של הקונגרס חוזה את זה יותר מ 60% מכלל אוכלוסיית Medicare תהיה בתוכניות Medicare Advantage עד 2032.

זו חרדה לדמוקרטים המתקדמים, שמתמקדים באופן מיוחד בהרחבת השליטה של ​​הממשלה על שוק שירותי הבריאות. הם קיום שימועים לתקוף את Medicare Advantage ו מנסה לקצץ בהוצאות בתכנית.

הצדדים הרחבים נגד Medicare Advantage הם למעשה רק ניסיונות להחזיר רבות מההטבות שהקשישים נהנים מהם כיום - וכדי לאלץ אותם לכיסוי ממשלתי אחד המתאים לכולם.

שלא כמו Medicare מסורתית, המנוהלת על ידי הממשלה הפדרלית, תוכניות Medicare Advantage הן מנוהל על ידי חברות ביטוח פרטיות. הממשלה משלמת להם תעריף קבוע כדי לספק א חבילת הטבות- כולל כיסוי של תרופות בבית חולים, אשפוז ולעיתים קרובות מרשם - לכל נרשם.

מכיוון שמבטחי Medicare Advantage חייבים להתחרות על העסקים של קשישים, הם מקבלים תמריץ לספק למטופלים טיפול איכותי במחיר הנמוך ביותר האפשרי.

כמעט כל תוכנית Medicare Advantage מציע הטבות Medicare המסורתית לא, כגון ראייה, שמיעה וכיסוי שיניים. למעשה, 97% מתוכניות Medicare Advantage להציע יתרונות חזון. בערך 94% מספקים כיסוי שמיעה, ויותר מ-90% מציעים הטבות לרפואת שיניים. חלקם אף מכסים עלויות הובלה וארוחות.

אם הנרשמים המסורתיים של Medicare רוצים את ההטבות האלה, הם צריכים לשלם מכיסם או לקנות ביטוח משלים. תוכניות משלימות יכולות לעלות עד $ 4,800 מדי שנה.

וזה בנוסף לפרמיות ושאר דמי הכיס הקשורים ל-Medcare המסורתי, שעולות למוטב הממוצע בערך 5,000 $ כל שנה.

מטופלים הרשומים ל-Medicare Advantage משלמים חלק מהעלויות הללו. הם מוציאים 1,965 דולר פחות, בממוצע, בפרמיות ומכיס מאשר נרשמים מסורתיים ל-Medicare.

Medicare Advantage הוא גם טוב יותר במתן מענה לצרכים של קהילות מוחלשות. מוטבים שחורים והיספנים נוטים יותר לדווח על קבלת טיפול שגרתי כמו ממוגרפיה, חיסוני שפעת ובדיקות לחץ דם וכולסטרול כאשר הם נרשמים ל-Medicare Advantage בהשוואה ל-Medicare המסורתית.

מחקרים מסוימים מצביעים על כך שטיפול שגרתי מסייע בהפחתת פערים בריאותיים. אחד ללמוד ב כתב העת של המכון הלאומי לסרטן הגיע למסקנה שהשיעור הגבוה יותר של ממוגרפיה בחלק מתכניות Medicare Advantage קשור ל"היפוך הפערים שנצפו" עבור נשים היספניות במדיקר המסורתי.

הטיפול האיכותי שמציעה Medicare Advantage משתרע על מטופלים מכל הגזעים, הרקעים והמצבים הבריאותיים. א סקירה של כמעט 50 מחקרים in ענייני בריאות מצא כי "Medicare Advantage עמדה בביצועים טובים יותר מ-Medicare המסורתית ברוב המחקרים שהשוו מדדי איכות הטיפול."

במהלך מגיפת COVID-19, קשישים עם Medicare Advantage מנוסה פחות אשפוזים, פחות מקרי מוות הקשורים ל-COVID, והמשכיות רבה יותר בגישה לטיפול שגרתי מאשר אלה עם Medicare מסורתית.

יחד, הנתונים חושפים כי Medicare Advantage מספקת גישה שוויונית יותר לטיפול רפואי מקיף בעלות נמוכה יותר. אפשר לחשוב שתוכנית כזו תהיה מושכת את א צד שטוען לרצות לצמצם את אי השוויון בבריאות ולהפוך את הטיפול למשתלם יותר.

אבל הדמוקרטים הנוטים לשמאל מקובעים בעובדה שהממשלה מוציא 4% יותר על כל מוטב Medicare Advantage מאשר כל נרשם למדיקייר המסורתי. הם טוענים שכסף נוסף סוחף את כיסם של חברות הביטוח הפרטיות - ואיימו למשוך מימון מהתוכנית כדי לממן יוזמות פרוגרסיביות אחרות.

פעולה זו לא רק תאלץ יותר מטופלים להיכנס ל-Medcare המסורתית ולהכפיף אותם לטיפול באיכות נמוכה ויקרה. זה גם יספק פחות תמורה עבור הכסף של משלמי המסים.

Medicare Advantage מכסה את כל ההטבות הנדרשות עבור Medicare 24% פחות ממה שעושה מדיקר המסורתי. חברות הביטוח משתמשות בחסכונות אלה כדי לספק טיפול מקיף יותר לנרשמים, ותורמות יותר מ $ 32 מיליארד דולר בתוספת ערך למוטבים ולממשלה בכל שנה.

הערך של Medicare Advantage עולה בהרבה על העלויות שלה. כדי להפוך את מערכת הבריאות שלנו לשוויונית ובמחיר סביר יותר, עלינו לחזק את התוכנית - לא לשחוק אותה.