Humana תסיים את העסקה של קבוצת המעסיקים כדי להתמקד בתכניות בריאות רפואיות ו-Medicaid

Humana תעזוב את "עסקי המוצרים הרפואיים המסחריים של קבוצת המעסיקים" במהלך 18 עד 14 החודשים הבאים כדי להתמקד בתוכניות בריאות במימון ממשלתי, כולל Medicare ו-Medicaid.

העסק ש-Humana ייצא "כולל את כל התוכניות הרפואיות המבוטחות במלואן, במימון עצמי והטבות בריאות לעובדים הפדרליים, כמו גם תוכניות בריאות ותגמולים קשורות." הומנה הודיעה ביום חמישי. "התוצאות הכספיות של Employer Group Commercial Products Medical Products יותאמו למטרות Non-GAAP בעתיד, והן לא צפויות להשפיע על תחזית הרווח המתואם למניה (EPS) של החברה לשנת 2023".

המהלך הגיוני עבור Humana, הידועה בעיקר בזכות מכירת כיסויי Medicare מופרטים לקשישים. כיסוי כזה, המכונה Medicare Advantage, הוא כעת הבחירה של יותר ממחצית מכל מוטבי Medicare וממשיך לגדול.

Medicare Advantage מתכננת חוזה עם הממשלה הפדרלית על מנת לספק הטבות ושירותים נוספים לקשישים, כגון ניהול מחלות ומוקדי עזרה לאחיות, כאשר חלקם מציעים גם תוכניות ראייה, טיפול שיניים ובריאות. ובשנים האחרונות, המרכזים לשירותי Medicare & Medicaid (CMS) אפשרו לתוכניות Medicare Advantage לכסות הטבות נוספות, מה שהוסיף לפופולריות שלהן בקרב קשישים.

בהתחשב בתוכניות Medicare Advantage מסתמכות על מערכת היחסים שלהם עם הממשל הפדרלי באמצעות CMS, השותפות הציבורית-פרטית שגשגה למרות שינוי הממשל והשליטה בקונגרס בשני העשורים האחרונים.

"החלטה זו מאפשרת ל-Humana למקד משאבים בהזדמנויות הגדולות ביותר שלנו לצמיחה ובמקום שבו אנו יכולים לספק ערך מוביל בתעשייה עבור החברים והלקוחות שלנו", אמר הנשיא והמנכ"ל של הומנה ברוס ברוסארד. "זה עולה בקנה אחד עם האסטרטגיה של החברה למקד את הצעות תוכניות הבריאות שלנו בעיקר בתוכניות במימון ממשלתי (Medicare, Medicaid וצבא) ועסקים מיוחדים, תוך קידום עמדת המנהיגות שלנו בטיפול משולב מבוסס ערך והרחבת יכולות שירותי הבריאות של CenterWell שלנו ."

מדיקאיד, גם כן, הייתה ברכה לחברות ביטוח הבריאות מאז חתימת חוק הטיפולים הזולים ב-2010 על ידי הנשיא דאז ברק אובמה. החוק סיפק דולרים פדרליים נדיבים יותר עבור Medicaid עבור אמריקאים עניים, כך שמדינות המנהלות כיסוי בריאותי כזה יוכלו להרחיב אותו עבור אמריקאים נוספים.

מדינות, בתורן, עובדות עם מבטחי בריאות פרטיים כמו הומנה כדי לנהל את Medicaid. בין השאר בגלל ה-ACA, יש יותר עסקים למבטחי בריאות פרטיים.

הרחבת ההטבות של Medicaid במסגרת ה-ACA עברה דרך ארוכה מאז שבית המשפט העליון של ארה"ב בשנת 2012 נתן למדינות בחירה בעניין. בתחילה היו רק כ-20 מדינות שצידדו במאמץ של אובמה להרחיב את תוכנית ביטוח הבריאות לאמריקאים עניים. במהלך השנים, מדינות נוספות הסכימו להרחיב את Medicaid.

עם פתק הצבעה המעבר של היוזמה בדרום דקוטה בשנה שעברה, יש כעת רק 11 מדינות שעדיין לא להרחיב את Medicaid תחת חוק הטיפול במחיר סביר, על פי הנתונים האחרונים מקרן משפחת קייזר.

בינתיים, גובר הלחץ עבור 11 המדינות הנותרות, בעיקר בדרום, להרחיב את Medicaid. דו"ח חדש שיצא ביום חמישי מקרן משפחת קייזר מראה "בתי חולים כפריים הצליחו גרוע יותר מבחינה כלכלית במדינות שלא הרחיבו את ה-Medicaid שלהם" במסגרת ה-ACA.

"כמעט שליש מכל בתי החולים הכפריים בארץ נמצאים ב-11 המדינות שלא אישרו את הרחבת תוכניות ה-Medicaid שלהם לכסות מבוגרים חסרי ילדים בעלי הכנסה נמוכה, וחששות לגבי הכדאיות המתמשכת שלהם היו נושאים בדיונים בחקיקה אם לעשות זאת. ", נכתב בדו"ח הקייזר. "מרווח התפעול החציוני של בתי חולים כפריים היה גבוה בעקביות במדינות שהרחיבו את תוכניות ה-Medicaid שלהן מאשר במדינות שאינן מתרחבות מיולי 2017 עד יוני 2022, אם כי היציבות הפיננסית של בתי חולים כפריים בודדים משתנה מאוד."