חמישה רעיונות גדולים מקבוצת האסטרטגיה לבריאות אספן

לאומה שלנו יש את שיעור הכליאה הגבוה ביותר בעולם עם 10 מיליון אנשים כלואים בכל שנה, אך בריאותם של אנשים אלו היא באמת מחשבה שלאחר מכן. עלינו להכיר בכך שהחוויות שלהם והתוצאות הבריאותיות שלהם אינן כלולות בחלל ריק. אנשים אלו נאבקים לעתים קרובות עם בעיות בריאות התנהגותיות לא מאובחנות או לא מטופלות ומחלות כרוניות לפני הכליאה או הכליאה, ולאתגרים הבריאותיים שלהם לפני ואחרי הכליאה יש אפקט אדווה המשפיע באופן מהותי על הבריאות והרווחה של משפחותיהם וקהילותיהם, וכן בסופו של דבר המדינה שלנו.

אנו יודעים שהאמריקאים הכלואים חולים יותר - אלה שנכלאו או נכלאו קשורים בסיכון מוגבר כמעט לכל המחלות, והם נוגעים באחוז גדול בהרבה מהאוכלוסיה שלנו ממה שרבים מבינים. למעשה, ל-45% אחוז מהאמריקאים היה בן משפחה קרוב שהיה כלוא, ועבור אמריקאים אלה, הקשר הזה לאדם כלוא נמצא בקורלציה לתוחלת חיים שהיא שנתיים פחות מאשר לאלה ללא בן משפחה שיש לו. היה כלוא. מערכת הקרסראלית גוזלת שנים מהחיים של האמריקאים, גם אם הם לא ריצו זמן.

מסיבות אלו, אנו ב- קבוצת האסטרטגיה לבריאות אספן (AHSG) - שאני יושב בראשה יחד עם שרת הבריאות ושירותי האנוש לשעבר של ארה"ב, קתלין סבליוס - קבעה, "הכליאה היא מקור עיקרי לבריאות לקויה עבור יחידים, משפחות, קהילות והמדינה שלנו כולה." זה הנושא ש-24 המנהיגים הרב-מגזריים של AHSG בחרו ללמוד בשנת 2021 במסגרת תכנית הבריאות, הרפואה והחברה במכון אספן. עם המשימה לחקור כמה מהאתגרים הבריאותיים הגדולים ביותר של האומה שלנו ולהכין פתרונות ברי ביצוע, אנו מציגים חמישה רעיונות גדולים על "צמצום הנזקים הבריאותיים של הכליאה," אליו הגענו לאחר התייעצות מקיפה עם מומחים בתחום, כמו גם עם מי שחוו באופן אישי את ההשפעות הבריאותיות של הכליאה.

"חמשת הרעיונות הגדולים" שלנו מתרכזים סביב הרחבת כיסוי הבריאות, מתן טיפול מתואם, יישום תקני איכות וחשיבה מחודשת על גישות מסוימות של מערכת המשפט לתעדוף בריאות.

בהתמודדות עם הבריאות במערכת המשפט הפלילי, אנו מודים כי גודל והיקף הבעיה הם מהותיים. עם 3,000 בתי סוהר, 2,000 בתי סוהר, 150 מרכזי מעצר להגירה ו-2,000 בתי מעצר לנוער, יש לנו מערכת רחבת ידיים המספקת שירותי בריאות למיליונים מדי יום עם רגולציה מינימלית או פיקוח איכותי. בכל שנה, 10.6 מיליון אנשים משוחררים ממערכות כליאה בחזרה לקהילות שלהם (600,000 מבתי סוהר ו-10 מיליון מבתי כלא מקומיים). זה כולל אנשים שלא הורשעו בפשע, כאשר כמעט שלושה רבעים מהכלאים הם אלה הממתינים למשפט, שאינם יכולים להרשות לעצמם ערבות במזומן, והם שחורים באופן לא פרופורציונלי.

מערכת המשפט הפלילי הפכה לתגובה העיקרית שלנו לבריאות הנפש והפרעות שימוש בסמים, והיא משמשת כספקית שירותי בריאות הנפש הגדולה ביותר במדינתנו. למעשה, ה שלושה מתקנים פסיכיאטריים גדולים ביותר באמריקה יש בתי כלא במחוז לוס אנג'לס, מחוז קוק, אילינוי (שיקגו) ובכלא ריקרים איילנד בניו יורק. התאבדות היא הסיבה העיקרית למוות. מערכת הבריאות שלנו נאבקת בצפיפות חמורה, מגבלות תקציב, מורל עובדים נמוך ומחסור משמעותי, לפעמים מסוכן, בכוח אדם. אבל על ידי אי מתן עדיפות לבריאות במסגרות אלה, עבור אלה שהתנהגותם הפלילית קשורה לבריאות הנפש או הפרעות התמכרות, הזנחת צרכי הבריאות שלהם מגבירה את הסבירות לעבירות חוזרות בעתיד, ומגבירה את משבר הצפיפות שלנו.

מחקרים הראו שלהשלכות הבריאותיות של חוויות קרסראליות אלו יש השפעה רחבה שמגיעה אל מעבר לאדם. בני משפחה ושותפים רומנטיים מרגישים את ההשפעות של "לחץ נפשי קשור לסטיגמה, אבל הקשור לאובדן, מתח ביחסים וחוסר ביטחון כלכלי, תזונתי ודיור". ילדיהם נמצאים בסיכון גבוה יותר לבריאות הנפש והפרעות שימוש בסמים. ולקהילות עם שיעורי כליאה גבוהים יש חסרונות בריאותיים בולטים, כולל מתח כרוני הקשור לתחלופת אוכלוסיה.

כדי להתמודד עם אתגרים אלה הקשורים לבריאות ולכליאה, אנו ממליצים:

1. בטל את החרגת Medicaid. זיהינו את זה כ"הצעד הפשוט שסביר ביותר להשפיע על שינוי חיובי בבריאות הגוף." בעוד שבית המשפט העליון קבע שלאנשים כלואים יש זכות חוקית לשירותי בריאות, החוק הפדרלי אוסר על דולרים של Medicare ו-Medicaid ללכת לעבר אמריקאים כלואים. כתוצאה מכך, מערכות סרטן אינדיבידואליות מספקות שירותי בריאות עם מעט פיקוח או תקנים. מתן אפשרות לכיסוי Medicaid יקל על חלק מהלחצים התקציביים המתחרים של המערכת, יאפשר כיסוי רציף בתוך ומחוץ להגדרות קרסראליות (במיוחד במדינות שהרחיבו את Medicaid), ישפר את דרישות האיכות והגדלת המידע על האוכלוסייה עם נתוני תביעות.

2. הפוך את הבריאות לעדיפות במערכות תיקון. משמעות הדבר היא לאפשר התאמות במזון, שינה ופעילות של האסירים בעת הצורך לניהול מחלות, ביטול השימוש בבידוד, עדכון נהלי צריכת הכלא כדי לתת את הדעת ולטפל טוב יותר בתדירות הגבוהה של משברים הקשורים לבריאות הנפש ושימוש בסמים בעת הכניסה. , הגברת ההכשרה הקשורה לבריאות של צוותי הכליאה, שימוש שוטף במערכת הקרסראלית להכשרת רופאים, ושילוב צרכי בריאות בתכנון שחרור האסיר.

3. הביאו תקני בריאות ואיכות של האוכלוסייה לבריאות הגוף. את העתיד לדווח מסביר כי, "למרות מתן שירותי בריאות לאוכלוסייה פגיעה מאוד, בתי כלא ובתי סוהר פועלים לחלוטין מחוץ למערכות הרבות שנועדו להבטיח גישה ואיכות במערכת הבריאות האזרחית. מה שהכי בולט בבריאות הגוף הוא המחסור בנתונים, תקנים, דיווח איכות ומערכות לשיפור איכות". רישומי בריאות אלקטרוניים, למשל, כמעט ולא מוכרים במסגרות קרסראליות, ואין מדידת איכות בסיסית או דיווח שקוף של מדדי איכות. כדי להתחיל לטפל בזה, אנו ממליצים ל-CDC ולמחלקות הבריאות של המדינה והמקומיות לסקור כיצד עבודתם מתייחסת לבריאותם של אנשים הכלואים, ולאחר מכן לשנות את התוכניות בהתאם כדי לענות על צרכיהם.

4. תיאום טיפול בתוך ומחוץ למסגרות קרסראליות. טיפול בניווט מאתגר במיוחד עבור אלה שריצו זמן בכלא או בכלא, שכן כל כיסוי בריאותי שהם זכאים לו מחוץ למאסר, הם מפסידים עם הכניסה. אנו ממליצים על שלושה שלבים להפחתת הנזק: 1) המרכז לחדשנות רפואית ומדייקאייד של CMS צריך לתכנן מערך של יוזמות המתמקדות בשיפור התוצאות עבור אלה שעוברים בין מערכת הסרטן לקהילה; 2) המשרד של המתאם הלאומי לטכנולוגיית מידע בריאותית צריך לקבוע יעדים להתאמה הדדית של רשומות בריאות אלקטרוניות בתוך בתי כלא ובתי כלא, וספקים קהילתיים המשרתים לרוב אוכלוסייה זו; ו-3) ארגונים לשיפור איכות וקביעת סטנדרטים, כמו גם CMS, צריכים לפתח מדדי תיאום טיפול עבור אלה שנכנסים ויוצאים ממסגרות קרסראליות.

5. להפחית באופן דרמטי את רמת הכליאה והשלכותיה. הגישה היעילה והרחבה ביותר לצמצום הנזקים הנגרמים מהכליאה, היא צמצום מספר האנשים הכלואים. זה כבר משהו שהמדינה שלנו חייבת לעשות כדי לטפל בצפיפות מסוכנת בבתי הכלא ובאי כוח אדם, כך ששיפור הבריאות הוא יתרון נוסף. שינוי הגישה שלנו לסובלים מהפרעות בריאות הנפש והפרעות שימוש בסמים ידרוש שינויי מדיניות ברמה הפדרלית, המדינתית והמקומית, כולל הרחבת השימוש בבתי משפט להסחה ופיתוח מרכזי ניטור כחלופה לכלא עבור מי שיכור או חווה משבר בריאות הנפש. בעיר הולדתי, נאשוויל, למשל, במשך שנים יישמנו בהצלחה תוכנית הסחת בית המשפט לסמים אשר עוצבה ברחבי הארץ. ולאחרונה, משרד השריף שלנו השיק א מרכז טיפול התנהגותי מתן טיפול קשוב על ידי טראומה לדיירים במסגרת מגורים קצרת מועד כחלופה לכלא.

על ידי התוויית גישות יעילות להפחתת עומסי הבריאות של הכליאה, תקוותנו בקבוצת האסטרטגיה הבריאותית של אספן היא שמנהיגים ברמה הפדרלית, המדינתית והמקומית יזכו לפעול.