שינויים גדולים בעלות העלות של תרופות מרשם עבור יותר מ-50 מיליון מוטבים שנרשמו חלק Medicare D כנראה בדרך בגלל חוק חדש.
חוק הפחתת האינפלציה "מקיים סוף סוף הבטחה שוושינגטון הבטיחה במשך עשרות שנים לעם האמריקני... אנחנו נותנים ל-Medicare את הכוח לנהל משא ומתן על מחירי תרופות מרשם נמוכות יותר", אמר הנשיא ג'ו ביידן בנאום ביולי שהכריז על עסקה בקונגרס להעביר את החקיקה.
משא ומתן על מחירים אינו ההוראה היחידה בהצעת החוק המכוונת עלויות תרופות מרשם של Medicare. יש גם מכסים חדשים על הוצאה מהכיס, מגבלות על עליות פרמיות ומחירי תרופות ועוד.
ביידן חתם על החוק באוגוסט 2022. שינויים מסוימים ייכנסו לתוקף ב-2023, בעוד שאחרים יתחילו כבר ב-2026.
הנה המשמעות של חלקי Medicare של חוק הפחתת האינפלציה עבורך.
מדיקר תנהל משא ומתן על מחירי התרופות
Medicare יתחיל לנהל משא ומתן על מחירים עבור הזכאות תרופות מרשם שעליו היא הוציאה הכי הרבה כסף: 10 תרופות ב-2026, 15 בסך הכל ב-2027, 15 בסך הכל ב-2028 ו-20 בסך הכל בכל שנה מ-2029 ואילך.
"חוק הפחתת האינפלציה מכוון לתרופות היקרות והשימושיות ביותר שנהנו מתחרות מוגבלת ומרווח מקסימלי", אמרה באימייל הסנאטורית קירסטן גיליברנד, דמוקרטית מניו יורק וחברה בוועדה המיוחדת של הסנאט להזדקנות.
בעבר, על Medicare נאסר על פי חוק לנהל משא ומתן על מחירי תרופות מרשם.
מה זה אומר עבורך: אם רושמים לך אחת מהתרופות עם מחירים מותאמים, אתה אמור לראות מחירים מוזלים החל משנת 2026. כמה תוכל לחסוך תלוי באילו תרופות אתה נוטל ובתוצאות המשא ומתן.
תרופות במשא ומתן יכוסו על ידי כל התוכניות
תוכניות תרופות מרשם של Medicare חייבות לכלול תרופות שעבורן Medicare מנהלת משא ומתן על מחירים בפורמולציות שלהן.
בעבר, Medicare לא הורשה להגדיר דרישות נוסחאות אלה.
מה זה אומר עבורך: אם אתה לוקח תרופה עם מחיר מוסכם, תוכנית Medicare Part D שלך צריכה לכסות את התרופה הזו.
ההוצאה מהכיס תוגבל ל-2,000 דולר
החל משנת 2025, ההוצאה מהכיס עבור תרופות מרשם Medicare Part D תהיה מוגבלת ל-$2,000.
התקרה הזו גדלה בשנים שלאחר מכן בהתבסס על ההוצאה השנתית של Medicare עבור תרופות מכוסות. אם Medicare מוציא 5% יותר, למשל, התקרה לשנת 2026 תהיה גבוהה ב-5%: $2,100.
בעבר, לא הייתה תקרת הוצאה מהכיס עבור Medicare Part D.
מה זה אומר עבורך: לאחר שתגיע למכסה של 2,000 דולר מהכיס בשנת 2025, לא תצטרך עוד תשלומים או ביטוח משותף עבור תרופות מכוסות למשך שארית השנה (עדיין תצטרך לשלם את הפרמיות שלך). לאחר 2025, המכסה תהיה גבוהה יותר אך עדיין מבוססת על נקודת ההתחלה של 2,000 דולר.
כיסוי קטסטרופלי לא ידרוש עוד ביטוח משותף
החל משנת 2024, המוטבים לא ישלמו כלום מכיסם ב- שלב קטסטרופלי של סיקור Medicare Part D. (בשנת 2022, זה אומר לאחר שההוצאה המתאימה שלך תגיע ל-$7,050).
בעבר, המוטבים שילמו 5% ביטוח משותף בשלב זה, עם מינימום של 3.95 דולר לתרופות גנריות או 9.85 דולר לתרופות ממותגות ב-2022.
מה זה אומר עבורך: אם תגיעו לסף ההוצאה הקטסטרופלית של הוצאות כיס לאחר תחילת 2024, סיימתם עם עלויות דמי כיס עבור Medicare Part D לשנה. מכיוון שהמכסה של 2,000 דולר מהכיס נכנס לתוקף ב-2025, ההוראה הזו באמת רלוונטית רק ב-2024.
ראה גם: חדשות מעולות על ביטוח בריאות לאנשים מעל גיל 50
עליית מחירי התרופות לא יכולה לעלות על קצב האינפלציה
החל משנת 2023, יצרני תרופות יצטרכו לשלוח הנחות ל-Medicare אם המחירים שלהם עבור רוב תרופות המרשם המכוסות על ידי Medicare יעלו מהר יותר משיעור האינפלציה.
מה זה אומר עבורך: המחירים עבור תרופות המרשם המכוסות שלך עשויים לעלות לאט יותר. על פי ניתוח פברואר 2022 של קרן משפחת קייזר, לכמחצית מכל התרופות המכוסות על ידי Medicare היו עליות מחירים גבוהות משיעור האינפלציה מ-2019 עד 2020. על פי החוק החדש, העליות הללו יוגבלו למעשה בשיעור האינפלציה .
העלאות הפרמיה של Medicare Part D יהיו מוגבלות
החל משנת 2024, פרמיית מוטב הבסיס הלאומית עבור תוכניות Medicare Part D לא יכולה לעלות ביותר מ-6% בשנה.
מה זה אומר עבורך: ייתכן שהפרמיות השנתיות של Medicare Part D לא יעלו באותה מהירות כמו אחרת. עם זאת, פרמיית מוטב הבסיס הלאומי היא רק מרכיב אחד ממה שאתה משלם בפועל. הפרמיות שלך ישתנו גם בהתאם למיקום, לחברת הביטוח ולתוכנית.
חומר עיוני: האם צריך לבטל את הביטוח הלאומי כתוכנית זכאות פדרלית? או שזה "יגמר את התוכנית כפי שאתה מכיר אותה"?
עלויות המכס לאינסולין יוגבלו
החל משנת 2023, עלויות דמי כיס חודשיות עבור מוצרי אינסולין מכוסים יוגבלו ל-$35. השתתפות עצמית לא תחול על מוצרי אינסולין.
מה זה אומר עבורך: התוכנית שלך לא תוכל לדרוש יותר מ-$35 לחודש בביטוח משותף או תשלומים עבור מוצרי אינסולין מכוסים, גם אם עדיין לא עמדת בהשתתפות העצמית שלך ב-Medicare Part D.
סובסידיות מלאות של עזרה נוספת יהיו זמינות למוטבים נוספים
החל משנת 2024, אנשים עם הכנסה של עד 150% מרמת העוני הפדרלית, או FPL, יהיו זכאים לסבסוד מלא של Medicare Part D עם הכנסה נמוכה, הידועה גם בשם Medicare Extra Help.
בעבר, הסבסוד המלא היה זמין ב-135% מה-FPL, וסובסידיות חלקיות היו זמינות בסולם הזזה בין 136% ל-149% מה-FPL.
מה זה אומר עבורך: אם ההכנסה שלך נמוכה מ-150% מה-FPL (בשנת 2022, זה 20,385 דולר לאדם בודד ב-48 המדינות הרציפות) והמשאבים שלך מתחת לסף הנדרש, אתה עשוי להיות זכאי לסבסוד העזרה הנוספת המלא כדי לסייע בתשלום עבור ה-Medicare שלך חלק ד' עלויות.
ראה גם: הביטוח הלאומי נמצא בצומת דרכים בעונת הבחירות - ולבוחרים מבוגרים יש כוח עצום
לחיסונים למבוגרים לא יהיו דרישות לחלוקת עלויות
החל משנת 2023, לא יהיו דרישות השתתפות עצמית, ביטוח משותף או דרישות אחרות לחלוקת עלויות עבור חיסונים למבוגרים המכוסים במסגרת Medicare Part D.
מה זה אומר עבורך: אתה יכול לקבל כל חיסון מכוסה על ידי Medicare Part D ללא כל דמי כיס.
עוד מ- NerdWallet
אלכס רוזנברג כותב עבור NerdWallet. אימייל: [מוגן בדוא"ל]. טוויטר: @AlexPRosenberg.
מקור: https://www.marketwatch.com/story/9-ways-the-inflation-reduction-act-affects-medicare-coverage-and-what-it-means-for-you-11660930589?siteid=yhoof2&yptr= יאהו